无痛电子气管镜在呼吸系统疾病中的应用

完成单位: 达川区人民医院
参与研发人员: 邓安彬、余丽华、桂妮、胡泽福、张琴、祝天松、肖琼、赖盈盈、张国兰、杜菲
评价机构: 达州市智信技术转移中心
专家组成员: 蒋德雄、潘虹池、杨三春、邓旭、罗小东
评价完成时间: 2021年7月15日
成果类别: 应用技术
所属区县: 达州市达川县
成果简介:
一、任务来源及项目简介(计划项目应写明计划名称及编号,计划外的应说明是横向委托或自选项目,简要说明项目立项背景(研究背景)、总体思路、主要研究内容、关键技术及技术路线)
计划名称:无痛电子气管镜在呼吸系统疾病中的应用
编号:
来源:自选项目
项目背景:近年来,随着大气环境的恶化,各种呼吸道疾病发病率不断升高,支气管镜是呼吸肺脏病诊断和治疗的重要手段,也是临床重要的诊疗技术,广泛应用于临床,在呼吸道疾病的临床诊疗中发挥了重要作用,但支气管镜检查作为一种侵入性检查手段,当患者在清醒状态下接受检查时,支气管镜对咽喉及气管的不良刺激致使患者呛咳、气道痉挛和分泌物增多,强烈的不适感令部分患者的检查难以进行,患者剧烈咳嗽及躁动也影响医生对病变的诊断及钳取病变组织的准确性,易造成漏诊、出血及气胸等不良后果,而且患者剧烈咳嗽时胸腔压和颅内压的变换还易诱发心、脑血管不良事件,静脉麻醉能缓解患者在检查时产生的恐惧和痛苦感,解决了部分患者镜检时不配合的问题,所以开展静脉麻醉下支气管镜检查有其必要性和先进性。目前国内沿海经济发达地区、医疗技术发达地区已经广泛开展,而四川省内仅仅几家大型三甲教学医院开展,华西更多的使用全麻下喉罩气管镜检查。
总体思路:随着支气管技术的普及和发展,以及医疗服务水平的提高,患者对安全舒适地接受支气管镜操作的需求日趋增加。所以开展无痛气管镜就应运而生,就好像无痛胃镜对于消化道疾病的重要性一样,无痛气管镜检查技术是国家推广的舒适化医疗的一部分,是通过镇静药和(或)麻醉性镇痛药及相关技术,以减轻或消除患者接受支气管镜诊疗过程中的痛苦感,尤其是消除患者对再次接受气管镜诊疗的恐惧感,提高对气管镜检查的接受度,最大限度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险,为气管镜医师创造更良好的诊疗条件。减轻患者检查和治疗的痛苦,提高支气管镜检查和治疗的安全性和患者的舒适度、满意度。无痛气管镜对于呼吸道疾病的重要性更是划时代的,
主要研究内容:研究筛选67例呼吸道疾病(包括肺部感染、气道异物、气道狭窄、肺部 占位、支气管扩张、肺脓肿等)患者作研究对象,入选患者本人及家属知情同意,根据不同检查方法进行分组,对照组33例,男性16例,女性17例,平均年龄(58.14+-7.66)岁,观察组34例,男性18例,女性16例,平均年龄(57.68+-7.28)岁。对比两组患者基本资料(p>0.05)有统计学意义。所有患者符合无痛气管镜检查指征,伦理委员会批准研究。
观察组患者接受无痛气管镜检查(清醒镇静),采用OLYMPS17O系列电子支气管镜,术前患者进行动脉血气分析、心电图、凝血机制、血常规检查。术前2%利多卡因雾化吸入,根据患者体重计算出舒芬太尼及咪达唑仑的具体使用剂量,在心电监护下缓慢推入后待镇静、镇痛发挥作用后,病人无任何不适后进行检查和治疗。对照组使用普通气管镜,术前雾化吸入2%利多卡因,无明显不适后进行常规检查和治疗。
观察指标:统计两组患者不良反应情况(包括头晕、恶心、呕吐、咽疼、呛咳、躁动),并检测患者心电监护指标,包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP),血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)/心律、神志。
结论:支气管镜检查技术在呼吸道疾病诊疗中起着很大的作用,既往临床采取常规气管镜检查,容易引起患者强烈气道刺激反应,引起患者强烈咳嗽、气道不适感、恶心、呕吐等等各种不良反应,严重患者可出现心血管事件甚至危及生命。不仅增加患者支气管镜检查风险,且患者存在较高的排斥心理,不利于呼吸道疾病的诊断和治疗。因此寻求一种安全有效、舒适度更高的方法,对提高患者依从性,减少镜检不良反应至关重要。本研究显示,观察组不良反应发生率显著低于对照组(p<0.05)相比常规气管镜检查,无痛气管镜检查镜检不仅可减少患者不良反应发生率,提高检查安全性、还提高了患者的舒适度和体验感。应用无痛气管镜检查效果更好,应用价值显著、病人更容易接受,可考虑广泛推广应用。      
技术关键:支气管镜对咽喉及气管的不良刺激致使患者呛咳、气道痉挛和分泌物增多,强烈的不适感令部分患者的检查难以进行。患者剧烈咳嗽及躁动也影响医生对病变的诊断及钳取病变组织的准确性,易造成漏诊、出血及气胸等不良后果,而且患者剧烈咳嗽时胸腔压和颅内压的变换还易诱发心、脑血管不良事件,静脉麻醉能缓解患者在检查在检查时产生的恐惧和痛苦感,解决了部分患者镜检时不配合的问题,让病人舒适、轻松的完成气管镜检查和治疗。所以开展静脉麻醉下支气管镜检查和治疗需要呼吸内科医生和麻醉科医生共同完成。
技术路线:1、清醒镇静(咪达唑仑联合舒芬太尼)
2、局麻下深度镇静
3、全麻(镇静镇痛+肌松药)
二、应用领域和技术原理
近年来,随着大气环境的恶化,各种呼吸道疾病发病率不断升高,支气管镜是临床重要的诊疗技术,广泛应用于临床:明确肺部肿块的性质、明确肺部感染原因、弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断、寻找阳性痰细胞的来源、顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、肺不张、气管插管、清除气管、支气管分泌物、协助肺癌诊断治疗及评估、烧伤病人应用、尘肺、气道异物、气道内治疗,在呼吸道疾病的临床诊疗中发挥了重要作用,但支气管镜检查属于侵入性操作,术中患者可能出现多种不良反应,以及生命体征异常表现:如心律失常、呼吸急促、甚至心脏骤停等,对患者生命构成威胁。以前在呼吸道疾病中对于需要气管镜检查诊断或治疗的只能采用常规局麻下气管镜检查,部分病人心理和生理难以接受,拒绝检查甚至暴力抗拒检查,导致这部分病人的病情诊断难以明确,下一步的治疗难以实施,给临床医师的临床工作带来很大的压力,所以开展无痛气管镜就应运而生,就好像无痛胃镜对于消化道疾病一样,无痛气管镜检查技术是国家推广的舒适化医疗的一部分,是在麻醉药物辅助下,1、清醒镇静(轻-中度镇静)患者知晓并配合,局麻药(+) 镇静药(咪达唑仑) 镇痛药(舒芬太尼),能提高患者配合度,改善患者体验。2、深度镇静/保留自主呼吸全麻。意识消失—不需要配合,局麻药(+) 镇静药(±) 镇痛药(±)全麻药(±),进一步提高患者舒适度进一步改善患者体验。3、控制呼吸全麻 意识消失—不需要配合,局麻药(±) 镇静药(±) 镇痛药(±)全麻药(±) 肌松药(±),进一步提高患者配合度,进一步改善患者体验.减轻患者检查和治疗的痛苦,提高支气管镜检查和治疗的安全性和患者的舒适度、满意度。无痛气管镜对于呼吸道疾病的重要性更是划时代的,让病人舒适的完成气管镜检查和治疗,就是我们呼吸内镜医生的最大理想和成就。
三、性能指标(检测报告中数据为准)
资料与方法:本研究即筛选67例呼吸道疾病(包括肺部感染、气道异物、气道狭窄、肺部 占位、支气管扩张、肺脓肿等)患者作研究对象,入选患者本人及家属知情同意,根据不同检查方法进行分组,对照组33例,男性16例,女性17例,平均年龄(58.14+-7.66)岁,观察组34例,男性18例,女性16例,平均年龄(57.68+-7.28)岁。对比两组患者基本资料(p>0.05)有统计学意义。所有患者符合无痛气管镜检查指征,伦理委员会批准研究。
观察组患者接受无痛气管镜检查(清醒镇静),采用OLYMPS17O系列电子支气管镜,术前患者进行动脉血气分析、心电图、凝血机制、血常规检查。术前2%利多卡因雾化吸入,根据患者体重计算出舒芬太尼及咪达唑仑的具体使用剂量,在心电监护下缓慢推入后待镇静、镇痛发挥作用后,病人无任何不适后进行检查和治疗。对照组使用普通气管镜,术前雾化吸入2%利多卡因,无明显不适后进行常规检查和治疗。
观察指标:统计两组患者不良反应情况(包括头晕、恶心、呕吐、咽疼、呛咳、躁动),并检测患者心电监护指标,包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP),血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)/心律、神志。
统计研究中两组患者不良反应情况(包括头晕、恶心、呕吐、咽疼、呛咳、躁动),并检测患者心电监护指标,包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP),血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)、心律、神志。本研究显示,观察组(无痛气管镜检查组)不良反应发生率14.71%显著低于对照组即普通气管镜检查组36.3%(p<0.05);观察组心电监护指标显著低于对照组。相比常规气管镜检查,无痛气管镜检查镜检不仅可减少患者不良反应发生率,提高检查安全性、还提高了患者的舒适度和体验感。而且相对于普通气管镜检查费用差别不大,人性化价格。应用无痛气管镜检查效果更好,应用价值显著、病人更容易接受,可考虑广泛推广应用。
四、与国内外同类技术比较
开展静脉麻醉下支气管镜检查(即无痛气管镜检查)有其必要性和先进性。目前国内沿河经济发达地区、医疗技术发达地区已经广泛开展,而四川省内仅仅几家大型三甲教学医院开展,华西使用全麻下喉罩气管镜检查。成都医学院附属医院更多实行的清醒镇静,而省院甚至都没有开展无痛气管镜技术,达州市范围内目前我们是率先开展这项技术。具有很好的先进性和实用性。
五、成果的创造性、先进性
开展静脉麻醉下支气管镜检查即无痛气管镜检查有其必要性和先进性。目前国内沿海经济发达地区、医疗技术发达地区已经广泛开展,而四川省内仅仅几家大型三甲教学医院开展,华西使用全麻下喉罩气管镜检查。成都医学院附属医院更多实行的清醒镇静,而省院甚至都没有开展无痛气管镜技术,达州市范围内目前我们是率先开展这项技术,具有很好的先进性和实用性,开展情况良好,相比普通气管镜检查,无痛气管镜技术真正的解决了患者气管镜检查难,怕做气管镜检查的问题。再也不会出现检查过程中放弃继续检查的事件。有着很好的创造性和先进性。对于呼吸道疾病的的诊疗具有里程碑式的历史意义,社会效益及经济效益双赢。
六、作用意义(直接经济效益和社会意义)
鉴于近年来,随着大气环境的恶化,各种呼吸道疾病发病率不断升高,支气管镜是临床重要的诊疗技术,广泛应用于临床,在呼吸道疾病的临床诊疗中发挥了重要作用。无痛气管镜开展的目的是让更多的病人尤其是存在心理焦虑、恐惧的病人能不痛苦的完成气管镜检查和治疗。现在的病人追求的是生活质量,就算医疗检查和治疗也在追求舒适性,所以会有更多的呼吸道疾病的病人选择无痛气管镜检查和治疗,很多气管镜下的治疗必须全麻下才能进行,局麻下病人完全无法耐受,所以这也是为更多的病人提供了更好的选择。经济效益随着选择无痛气管镜检查和治疗的病人的显著增加而明显提高,并且呈显著倍增趋势,有了病人的选择和支持,有了病人的口口相传和体验感的舒适性,经济效益的增长会在很长一段时间有绝对的保障,我科自5月21日新技术开展以来,取得了不断的进步,气管镜检查的病人数量成倍增加,到现在为止我们呼吸内镜室成功完成了无痛气管镜检查(清醒镇静为主53例,全麻8例)接近60余例,约占所有气管镜检查的20%,无一例差错事故,病人满意度及舒适度得到非常大的提升,病人检查的阳性率也有明显提高,从65%到现在的80%,对于科室学科建设及学科影响力起到了很大的带动作用。取得了很好的经济效益(从4月份气管镜一个月收入5000余元,到现在一个月达到4万余元,效果明显)和社会效益(目前病人介绍病人来进行无痛气管镜检查的越来越多,甚至吸引了周边市县的部分患者慕名前来,电话预约检查。在患者中的体验感很好,口口相传,收到相关患者的锦旗6面,感谢信3封,拒收红包若干。我科成功开展达州市首例无痛气管镜检查后《达州网》、《凤凰山下》、《掌上达州》、《达州观察》等各大媒体争相报道,很好的提升了我院气道疾病的诊治水平,引起了很好的社会反响,有着不错的社会效益。并且在医院的新技术新业务评比中荣获了一等奖。这是响应国家提倡舒适化医疗,提高患者就医满意度,无论社会效益还是科室发展的经济效益都非常理想,值得推广。
七、推广应用的范围、条件和前景
目前虽然我科在达州市无痛气管镜检查率先开展,并且取得了不错的反响,有着良好的社会效益和经济效益,但由于无痛气管镜检查在总的气管镜检查数量中的占比还相对较低,大概30%都不到,所以还有很大的提升空间和挖掘潜力,让更多的呼吸道疾病的患者能够更为舒适的完成气管镜检查和治疗,大力推广无痛气管镜诊疗责无旁贷。目前需要更多的宣传和宣教,包括社会媒体宣传、科室宣传、同行交流,院内外学术交流,区乡科普知识宣教、基层医院带教带学等等多种形式,让无痛气管镜诊疗深入人心。同时我们要把检查的疾病范围,无痛气管镜检查的适应症(明确肺部肿块的性质、明确肺部感染原因、弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断、寻找阳性痰细胞的来源、顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、肺不张、气管插管、清除气管、支气管分泌物、协助肺癌诊断治疗及评估、烧伤病人应用、尘肺、气道异物、气道内治疗。)、禁忌症(一般情况差、体质衰弱不能耐受麻醉者、不能配合检查者、慢性心血管疾病,如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、动脉瘤等、慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全、局部麻醉药物过敏、有严重出血倾向及凝血机制障碍者 、呼吸道急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正在咯血者)严格掌控,把每一个选择无痛气管镜诊疗的患者做好检查和治疗,提高操作熟练程度,提高患者检查的体验感、舒适度。无痛气管镜诊疗的前景非常光明,市场潜力巨大,挖掘空间巨大,实现无痛气管镜检查在所有气管镜检查的数量占比达到70%,也就是说会让绝大多数人将像选择无痛胃镜一样选择无痛气管镜诊疗,真正实现国家舒适化医疗的战略目标,提升医疗诊治能力,健康达州,让更多的人舒适、安全的完成气管镜检查和治疗将不再遥远。
八、存在的问题和改进意见
目前存在的问题:病人选择清醒镇静已经非常成熟,病人无明显不适感,检查和治疗完毕有逆行性遗忘,无任何痛苦记忆,舒适度和体验感明显改善,而且我们气管镜医师都具备紧急插管的能力和资质,无痛气管镜检查的SOP(标准操作流程)非常熟悉。而且相对于普通气管镜检查费用非常人性化,相差不大。但是对于部分患者气管镜下的治疗或巨大气道异物需要在手术室麻醉科进行,相关费用会增加,必须要有麻醉医师在场,而我院麻醉科医师人力资源较为紧张,成为制约发展的一个瓶颈。
呼吸道疾病的微创介入治疗是未来的趋势,需要借助麻醉技术才能完成,所以我们在逐步开展这些微创技术过程中,将积极学习相关急救知识,具备相关急救资质和能力,加强和麻醉科的合作交流。让呼吸介入技术迅速、高效的开展起来,以前到成都、重庆才能解决的问题争取在达州家门口解决。真正造福乡亲。