药学工作模式转变背景下基层医院中药临床药学发展模式的探索

完成单位: 达州市中西医结合医院
参与研发人员: 符必述、魏谭军、杨芝芳、罗健华、杨军、王丽、张丽君、李霞
评价机构: 达州市科兴技术转移中心
专家组成员: 幸勇、陈向东、刘春红、李刚、冯靖雄
评价完成时间: 2020年9月22日
成果类别: 应用技术
所属区县: 达州市通川区
成果简介:
一、任务来源及项目简介(计划项目应写明计划名称及编号,计划外的应说明是横向委托或自选项目,简要说明项目立项背景(研究背景)、总体思路、主要研究内容、关键技术及技术路线)
1、任务来源
达州市卫生和计划生育委员会科研课题,项目编号:201517。
2、研究背景
   自古以来,中国传统医学就是医药不分家,有不少医家善药,也有不少善医药家,中医中药是相辅相成的,如东汉时期医药学家张仲景所著《伤寒杂病论》、明朝医药学家李时珍著《本草纲目》等。由于中医药学科的细化和现代科学的渗透,使传统的中药学研究发生了很大的变化,形成了以中药为研究对象的多领域、多学科,如中成药学、中药药理学、中药临床药理学、中药鉴定学等,中药临床药学就是在这一背景下逐步发展起来的。中药临床药学是在传统中医药理论的指导下,以临床用药为核心,研究中医辨证用药基本理论及应用规律的一门学科。它以探讨中药、中成药的安全性、有效性、合理性、适宜性为核心,以提高临床疗效、减少不良反应为目的,具有医药交叉学科的特征。
3、总体思路
(1)文献研究:通过查阅互联网、图书资料、期刊等,提取相关信息。
(2)调查问卷:根据本研究的实际需要,确定调查目标,然后选定相应的调查对象、调查方式(主要是专家访谈、问卷调查等)。
(3)专家咨询:对于在研究过程中遇到的一些难题及有争论的问题、得出的结论、提出的建议与方案等,向有关专家咨询意见。
(4)临床实践:本科室临床药师9名(硕士研究生学历7名:中药学5人、药学2人)分工合作,参与临床及科研等,与其他同事共同实践探索。
(5)综合分析:将文献研究、调查问卷、专家咨询及临床实践结果进行综合分析,总结归纳,形成研究报告。
4、主要研究内容
(1)提供中药合理用药咨询服务,做好药品不良反应监测工作。
开设门诊合理用药咨询窗口,为患者提供用法用量、注意事项、禁忌症等药物信息;为医、护人员提供药品功能主治、配伍禁忌、医保信息等药品相关信息;为医务人员提供药品不良反应/事件的监测知识,指导药品不良反应的防治和应急措施。
(2)参与查房、会诊、疑难病例讨论、个体化治疗方案的制定,书写药历,促进临床合理用药
药师与医生、护士组成团队,分析每位患者的综合病情,评价现行治疗方案的效果指标,调整特殊病人的治疗方案,提高综合治疗效果。审核、点评医嘱,指导中药辩证施治,对中药注射剂进行重点药学监护,并对中西药联用进行合理性分析评价。收集药学情报,编写《药学简报》《临床药讯》等,编写常用中成药处方集。抽查点评门诊处方、归档病历医嘱,对药品适应症、单次剂量、给药途径、药物联合协同作用等进行合理性评价分析,并将点评结果全院公示。
(3)改革临床中药师分配和激励机制,制定临床中药师培训标准和考核指标,完善临床中药师继续教育制度和培养路径。
制定临床中药师工作主要内容,如查房、会诊、疑难病例讨论等,并对其进行定期考核;评价临床中药师医患沟通和病人接洽能力、病例综合分析和处理能力、书写用药教育材料能力等。
(4)临床中药师到达社区和乡镇宣传传染病、慢性病及特色病的防治知识及中药合理使用知识。
按照国家卫生部和中医药管理局推荐的处方集及预防方案或本地应用中医药成功的经验,指导使用中药防治各类传染病和高血压、糖尿病等慢病;在乡镇、学校、农村张贴中医药防治传染病宣传资料;结合通俗易懂的现场宣教幻灯片等形式指导群众合理服用中药,结合中医养生理念讲述慢病防治,抵制非法药品广告,扩大中医药预防服务人群,提高群众自身防病能力 。
5、关键技术
(1)对临床中药师进行定位,明确其地位和主要职责,制定临床中药师培训标准及考察指标,建立符合研究申报者所在单位的中药临床药学发展模式,并将研究结果与达州地区基层医院现状结合提出可行性政策建议,供政府部门、行业参考。
(2)完善临床中药师继续教育工作制度及激励机制,争取申请卫计委临床中药师规范化培训基地试点。
(3)探索临床中药师参与并创新社区、乡镇等传染病、慢性病及特色病的管理模式。
(4)发表论文7篇。
6、技术路线

二、应用领域和技术原理
本项目从达州市中西医结合医院中药临床药学的实际工作需要出发,通过临床中药师从事肺病科(呼吸内科)、脾胃病科(消化内科)、骨病中心(骨伤科)、儿科等专业、门诊药物咨询窗口、社区宣教及出院跟踪等临床药学工作,重点监护中药饮片、中成药(尤其是中药针剂)的临床疗效、不良反应及与西药联用时的有效性、安全性等注意事项,讨论实行临床中药师相关制度的动力及阻力,对临床中药师参与临床查房、会诊、疑难病例讨论等工作进行定位,为医、护人员提供药物信息和合理用药知识,指导患者合理用药和安全用药注意事项,从而明确其地位及主要职责。寻求工作开展过程中存在问题的解决方法与途径,构筑临床中药师与医生、护士三位一体的团队理念,探讨符合基层医院院情的临床中药师培养模式和中药临床药学发展模式。目的在于建立临床中药师的培养模式及考察指标,完善临床中药师继续教育工作制度及激励机制,填补临床中药师岗位空缺,满足中医药发展需求。加快、加强研究申报者所在单位乃至达州地区中药临床药学的发展,并将研究结果与达州地区基层医院现状结合提出可行性政策建议,供政府部门、行业参考。
三、性能指标(检测报告中数据为准)
项目任务指标完成情况对比表
计划完成指标 完成情况
1、技术指标
(1)对临床中药师进行定位,明确其地位和主要职责,制定临床中药师培训标准及考察指标;
(2)完善临床中药师继续教育工作制度及激励机制;
(3)探索临床中药师参与并创新社区、乡镇等传染病、慢性病及特色病的管理模式。
1临床中药师进行定位:中药临床药师的特征;推行中药临床药学工作的动力、阻力分析。
2中药临床药师的工作岗位职责:提供中药合理用药咨询服务;参与临床合理用药;抽查门诊处方、住院病历的用药情况;药物不良反应的监测;搜集药物信息,编写药讯;社区和乡镇宣传传染病、慢性病及特色病;开展中西药联用研究;中药注射剂的药学监护;医疗机构中药制剂的研发;调配饮片和中成药等。
3改革中药临床药师分配和激励机制:建立激励性薪酬体系;创造良好的工作环境和培训机会;规范考评制度;合理制定标准;认真实行考核。
4中药临床药师的培养机制:高等院校教育;毕业后规范化培养;继续教育。
5中药临床药师的培养标准与指标:法规制度培训;临床知识与技能培训;药物知识与临床用药实践技能培训;沟通与交流技能培训;专业理论知识培训;考核指标及标准。
2、论文2篇 在国内期刊上发表学术论文7篇,其中统计源科技核心3篇,详细信息见《已发表论文列表》。
3、人才培养 本项目培养了多名中药临床药学(包括临床药学)青年骨干,均为达州市中西医结合医院临床药学室人员,详细信息见《临床药师名单》。

四、与国内外同类技术比较
1、与国外比较
国外虽临床药学的发展较早,在上世纪50年代就开始开展临床药师查房、会诊、参与疑难病例讨论及药品不良反应监测等相关工作,也较早开展了社区和乡镇慢病管理等工作,但对中医药联用疗效的相关研究较少,对中药临床药师的培养模式、人才培养和继续教育工作制度、激励机制等研究也较少。
2、与国内比较
我们在科学技术部西南信息中心查新中心进行成果查新,结论如下:
(1)检出文献中分别见有临床中药师药学服务、临床药师在中药注射剂使用过程中的药学监护、临床中药师规范合理用药等方面的报道,但关于本项目所述通过临床中药师从事呼吸内科、消化内科、骨科、肾病内分泌科等专业、门诊药物咨询窗口、社区宣教及出院跟踪等临床药学工作,重点监护中药饮片、中成药的临床疗效,不良反应及与西药联用时的有效性、安全性等注意事项,讨论实行临床中药师相关制度的动力及阻力,对临床中药师参与临床查房、会诊、疑难病例讨论等工作进行定位,为医、护人员提供药物信息和合理用药知识,指导患者合理用药及安全用药注意事项,从而明确其地位及主要职责,在所检文献以及时限范围内,国内未见文献报道。
(2)检出文献中分别见有临床中药师培养、中药临床药师开展药学服务工作模式探讨,以及基层医院中药师开展中药临床药学服务等报道,但关于本项目所述寻求工作开展过程中存在的问题的解决方法与途径,构筑临床中药师与医生、护士三位一体的团队理念,探讨符合基层医院院情的临床中药师培养模式和中药临床药学发展模式,分析实行临床中药师相关制度的动力及阻力,并将研究结果与基层医院现状结合提出可行性政策建议,在所检文献以及时限范围内,国内未见文献报道。
(3)综合本项目所述研究内容的药学工作模式转变背景下基层医院中药临床药学发展模式的探索,在所检文献以及时限范围内,国内未见文献报道。
  综上所述,我院研究的药学工作模式转变背景下基层医院中药临床药学发展模式的探索,对临床中药师培养模式和考察指标体系、相关制度建设以及临床中药师人才培养及激励机制有创新性,提出的可行性政策建议,可供政府部门、行业参考。
五、成果的创造性、先进性
明确了中药临床药师的岗位职责,建立了中药临床药师的考察指标体系,完善中药临床药师参与临床及继续教育工作。
分析实行中药临床药师相关制度的动力及阻力,并将研究结果与达州地区基层医院现状结合提出可行性政策建议,供政府部门、行业参考。
 六、作用意义(直接经济效益和社会意义)
1、经济效益
自2015年7月-2019年12月临床药师参与药物治疗方案制定共300余次,接受临床药师服务的患者,平均住院费用8647元,平均住院日8.3天;同病种接受中医药治疗而未接受临床药师服务的患者,平均住院费用9235元,平均住院日9.1天。接受临床药师服务的病人治疗费用较未接受临床药师服务的病人平均住院费用约降低6.7%,平均住院时间减少0.8天。通过本课题的实施,使本市中药临床药学服务水平上升一个新的台阶,并取得较显著的效益。第一,通过接受临床药师服务的病人,治疗费用较未接受临床药师服务方案减少而疗效提高,减轻了病人的经济负担,提高了病人的生活质量。在当前医患矛盾突出的今天,本项目的运用缓解了医患矛盾。第二,随着治疗费用的减少和医患矛盾的缓解,临床药师提供中药药学服务将更加深入人心,有利于更好地留住病人,一方面减少病人外出就医的不便和减轻经济负担,另一方面也为本市医疗系统提供更多的医疗资源,虽然单个病人住院费用减少,但通过病人量的增加提升社会声誉,带来经济效益,同时也为社会减轻了负担。第三,临床药师提供中药药学服务尚处于起步,疗效较好,因此,本方案为需接受中医药治疗的患者提供一种新的选择,减轻他们的病痛,提高病人的就医依从性和满意度。我们深信,患者的满意和对我们的信任就是我们最大的效益。
2、社会效益
通过临床药师走进临床,开始药学门诊,参与查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案的制定和不良反应监测分析,与医生、护士融为医疗团队,改变以前的“药学物流”和“事后干预”等药师间接为患者服务的工作模式,提升药学服务水平,提高医疗服务质量。通过关注中药临床复方配伍和中药不良反应事件,结合现代中药科研成果,针对疑难病、急重病、慢性病或长期用药患者,制定中药的剂量标准和给药方案,促进中药临床应用由经验化向科学化的转变,推动中医药现代化发展进程。通过临床药师进社区、乡镇,宣传中药合理应用知识,为重点人群进行中药饮片煎煮、中成药合理应用和中西药联合用药指导,辅助医生宣传中医药保健知识,推广“食中有医、医中有食”药膳食疗,加强治未病管理,节约社会医疗资源,减轻国家医疗负担。通过调研分析,制定出符合基层医院发展模式的中药临床药师的职责定位、人才培养和继续教育工作制度和激励机制,争取申请中华中医药学会中药临床药师规范化培训基地,加快研究申报者所在单位乃至达州地区中药临床药学的发展,为中药临床药学的发展和中医药现代化实施提供人才保障和技术支撑。
七、推广应用的范围、条件和前景
1、推广应用范围
   各县市医院(包括市级、县级、乡镇卫生院)
2、条件
   接受单位人员(医、药、护专业技术人员)来我院进修培训,提供技术支持及相关的理论培训,我院人员短期(3-6个月)进驻推广项目接受单位,给予技术指导。
3、前景
中药临床药学是促进中药合理应用、提高医疗服务质量、减轻医疗负担和推动中医药现代化的极具前景的重要学科。目前,我院已经开设药学门诊,药师参与查房、会诊、疑难病例讨论、个体化给药方案的制定和不良反应监测,同时结合中药现代研究成果,推动中药临床科学化、现代化发展,推动社区、乡镇中医药保健和治未病的发展。我院正在积极申请中华中医药学会中药临床药师规范化培训基地,旨在培养一批符合基层医院发展现状的中药临床药师,加快研究申报者所在单位乃至达州地区中药临床药学的发展。我们将从以下几方面着手:
(1)继续撰写论文,积极参加国内、省内学术交流;
(2)结合中药现代科研成果,继续深入开展中药临床科学研究,并在国内核心期刊发表高质量论文;
(3)制作DVD光盘,进行社区、乡镇中药合理应用和中医药保健知识宣传,加强重点人群治未病管理;
(4)申请中华中医药学会中药临床药师规范化培训基地;
(5)接受本地区市、县、区级中医及中西医结合医院进修药师来我院学习培训;
(6)积极组织和参加市级学术交流,通过学术讲座推广符合基层医院发展现状的中药临床药师培训模式。