依托医护合作的智能化中医体质辨识在住院患者中的临床应用研究

完成单位: 达州市中西医结合医院
参与研发人员: 李容华、赵厶维、潘梅英、赵淑芹、罗云、蒋小珍、邓小丽、周靖、周波
评价机构: 达州市科兴技术转移中心
专家组成员: 邓德娟、赖庆敏、杨晓惠、李中琴、张丽
评价完成时间: 2020年8月28日
成果类别: 应用技术
所属区县: 达州市通川区
成果简介:
一、任务来源及项目简介(计划项目应写明计划名称及编号,计划外的应说明是横向委托或自选项目,简要说明项目立项背景(研究背景)、总体思路、主要研究内容、关键技术及技术路线)
1、任务来源
达州市卫生和计划生育委员会科研课题,课题编号:2018011。 
2、研究背景
目前中医体质已作为我国基础公共卫生服务的重要组成部分,广泛应用于治未病领域,面向的服务人群存在一定的局限性,未真正惠及广大的住院患者,对中医体质的机制机理,如何指导临床实践的研究较为缺乏。本项目将中医体质辨识应用于住院患者,研究其对住院患者负性情绪、生活质量、护理满意度、护理人员中医理论知识水平等的改善及促进中医技术和护理方案的开展,为疾病的个体化预防、治疗提供了一个新的思路。
3、总体思路
1准备阶段:2018年01月~2018年04月,完成最新文献收集及最新相关治疗方案收集。
2临床实施阶段:2018年05月~2019年04月,将在本院呼吸内科COPD稳定期住院患者符合入选标准100例,按照入院顺序,分为试组组和对照组各50例。两组患者均采取常规的健康教育。试验组在此基础上对患者进行中医体质辨识,按照体质情况进行健康教育。
3资料整理阶段:2019年05月~2019年06月,总结资料,撰写论文。
(4)论文发表阶段2019年07月~2019年12月,发表论文。
5申请科研成果鉴定阶段2020年01月~2020年06月,结题并申报市级科研成果鉴定。
4、主要研究内容
研究中医体质辨识在住院患者中的临床应用效果,探讨如何将体质辨识技术与临床工作密切结合,贯穿治疗疾病的全程,体现医学应用价值。
5、关键技术
中医体质辨识在应用时受主观因素影响较大,医院开展此项工作时应结合四诊,准确辨证和辨识体质,合理制定干预方法,结合体质辨识结论丰富干预手段,解决具体的临床问题,让患者临床获益。
二、应用领域和技术原理
1、应用领域
本课题是临床护理研究,依据智能化中医体质辨识阅读系统出具体质辨识报告结果单,医护人员根据体质辨识结果针对不同体质患者采取情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等综合干预措施,达到促进住院患者疾病康复、出院患者预防保健的目的,研究成果应用于各级医院住院患者。
2、技术原理
将体质辨识问卷调查表所有数据录入中医药健康管理软件—体质辨识单机版进行处理,根据每道题的回答结果判断中医体质属性。中医体质诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医体质辨识分类与判定》标准,将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。医护人员根据中医体质特征向患者给予情志调摄、饮食调养、起居调摄等内的养生引导。
三、性能指标(检测报告中数据为准)
合同要求的主要性能指标
(1)干预前后以抑郁、焦虑自评量表(SDS、SAS)评价两组抑郁、焦虑状态,得分越高,负性情绪越严重。
(2)用健康调查简表SF—36评价两组干预后生活质量。SF—36它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康等8个维度,每个维度评分范围为0~100分。评分越高,患者生活质量越好。
(3)干预后以本院自制护理工作满意度评分表评价两组护理满意度,调查内容包括护理人员服务技能、服务态度、服务及时性及服务环境等,满分为100分,90~100分为满意,70~89分为一般,70分以下为不满意,护理总满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。
2、实际达到的性能指标
(1)两组患者SDS、SAS评分比
 两组SDS、SAS评分比较(`x±S,分)
时间          组别        例数           SDS          SAS            
干预前    观察组       50           63.14±3.51           65.06±4.46
                对照组       50           62.0±2.66            67.02±3.95
干预后    观察组       50          43.12±2.74**##   42.16±2.93**##
                对照组       50           44.88±2.87**        43.12±2.84**
注:与干预前比较,**p<0.01;与对照组比较,##p<0.01。
 (2)两组患者SF—36各维度评分比较
两组患者干预后SF-36各维度评分比较(`x±S,分)
项   目               对照组 (N=50)      观察组(N=50)
生理功能                  72.92±3.98                   81.38±3.55**
生理职能                  71.12±3.60                   82.88±3.09**
躯体疼痛                  72.36±4.84                   84.34±3.03**
总体健康                  72.64±10.30                 81.5±3.51**
活    力                    71.98±3.40                   84.84±2.77**
社会功能                  71.42±3.64                   82.94±3.81**
情感职能                  74.52±4.11                   83.4±2.78**
精神健康                  71.92±4.69                   81.8±3.12**
注:**P<0.01。
(3)两组患者护理工作满意度比较
两组护理满意度比较[例(%)]
组别    例数     满意      一般满意    不满意     总满意度
观察组  50       37(74)   11(22)    2(4)     48(96)
对照组  50       29(58)   10(20)    11(22)   39(78)
计量资料用(`x±S)描述,组间比较采用t检验,计数资料用百分比的形式表示,组间比较采用χ²检验,当p<0.05时,差异具有统计学意义。
四、与国内外同类技术比较
国外对体质学说的相关认识,早在古希腊时期,希波克拉底便提及四体液说。随后涌现出很多学说,比较有代表意义的有克瑞奇米尔的体型学说、谢尔顿的胚胎说及血型说、内分泌说、高级神经类型说等。西方医学在体质方面众说纷纭,没有形成完整的理论,尚不能用于指导临床。
    目前国内对体质辨识研究现状来看,中医体质辨识往往应用于治未病领域,面向的服务人群存在一定的局限性,未真正惠及广大的住院患者,且在临床工作中存于形式,没有针对性,不能有效达到辩证施护的效果。医院的现状是了解体质辨识技术的医者仅仅限于中医科或治未病科的医生, 其他科室对体质辨识技术不了解, 更不知道临床如何应用。当患者拿着体质辨识结论报告书的时候, 缺少有效的应用指导, 导致体质辨识停留在辨识表面过程,对临床指导意义有限。
综上所述,国外对中医体质辨识的研究没有系统的理论体系,纵观国内近几年的发展,很多研究成果都应用于临床,对疾病的发病、诊断、治疗和预防都起到重要的指导意义,丰富和发展了中医治未病理论。本研究旨在通过对临床住院患者采取中医体质辨识,按照体质情况通过中药、针灸、中医适宜技术(食疗、药膳、推拿、穴位贴敷、穴位注射等)、情志干预、行为生活方式等进行综合干预,调节已病人群的偏颇体质,改善其病理状态,加强对疾病的诊治效果,改善患者预后,还可减少相关疾病的发生发展,减轻患者负性情绪,提高他们的疾病应对能力,改善患者的生活质量,提升护理工作满意度,减轻家庭及社会负担。我院将中医体质辨识应用于临床住院患者,系省内外首创,同时将中医体质辨识、中医药调护和智能化工作模式融为一体,系全国首创。
五、成果的创造性、先进性
本项目最大的创新之处在于探索并完善了中医体质辨识、中医药调护和智能化工作融合发展的新模式。基于体质与发病的相关性,通过体质辨识,可以帮助确定不同疾病的易感人群,加强日常生活调摄及相关理疗保健,减少相关疾病的发生,是对中医“未病先防”理论的极大丰富与发展。我院将中医体质辨识应用于临床住院患者,能促进中医护理技术的个体化开展、提高全民保健意识、提升慢性病的防治效果。同时将中医体质辨识、中医药调护和智能化工作模式融为一体,目前国内外均未见相关报道。
六、作用意义(直接经济效益和社会意义)
1、经济效益
随着社会的发展进步,生物-心理-社会医学模式的建立,疾病的预防和个体化诊治是现代医学关注的重点,关注体质差异,优化体质,契合时代发展,通过中药、针灸、中医适宜技术(食疗、药膳、推拿、穴位贴敷、穴位注射等)、情志干预、行为生活方式等进行综合干预,调节已病人群的偏颇体质,改善其病理状态,加强对疾病的诊治效果,改善患者预后,还可减少相关疾病的发生,减轻了家庭及社会的负担,创造了一定的经济价值。        
2、社会意义
拓宽中医体质辨识结果的运用范围,丰富整体护理和优质护理服务内涵,促使护理服务从医院向家庭和社会延伸,对患者疾病的康复、后续治疗、预防保健等起到积极作用,促进中医文化及中医护理的发展,为同行提供参考价值
七、推广应用的范围、条件和前景
1、推广应用的范围
各县市医院(包括市级、县级、乡镇卫生院)
2、条件
接受单位人员(医生、护士)来我院进修培训,提供技术支持及相关的理论培训;我院人员短期(3—6)个月进驻推广项目接受单位,给予技术指导。
3、前景
发展中医治未病是传承中医预防医学精华,提升中医健康服务能力的重要途径,而体质医学是治未病养生保健的立足点,体质辨识技术就是治未病的基础,在此基础上开展与临床相结合的干预项目,解决具体的临床问题,使体质辨识和临床工作密切结合起来,不仅仅停留在健康风险评估和体现健康管理上,更重要的是体质辨识工作随着干预方法的多样带来的良好经济效益。
本课题将依托医护合作的智能化中医体质辨识在住院患者中进行临床应用,以期达到促进住院患者疾病康复、出院患者预防保健的目的。且中医体质辨识操作简单、方便理解,容易为使用者所接受,具有良好的发展前景。
八、存在的问题和改进意见
目前存在的问题  
(1)本课题样本量尚小,且缺乏多中心研究,让成果的实用性受到一定影响;
(2)中医体质辨识微观领域研究不够,尚需进一步研究。
2、改进意见   
加强中医体质辨识的专业培训以及医务人员的业务知识学习,以便大家更熟练的掌握该项目的治疗工作;同时在我市县、区两级医院加强合作研究,展开大样本多中心临床研究工作,同时开展中医体质辨识微观领域的研究等;加大宣传,开展专题推广讲座,让更多周边地区医疗机构的护理人员掌握并推广此项技术,使更多住院患者受益。